Knochenaufbau im Kiefer: Methoden, Ablauf und Heilung

Viele Patienten erfahren erst bei der Implantatplanung, dass ihr Kieferknochen zu schmal oder zu niedrig ist. Das ist häufig und kein Grund, auf ein Implantat zu verzichten. Wichtig ist, die Ursache zu kennen, die passende Methode zu wählen und genug Zeit für die Heilung einzuplanen.

Warum geht Knochen im Kiefer verloren?

Der Kieferknochen bleibt nur dann stabil, wenn er belastet wird. Diesen Reiz liefert normalerweise die Zahnwurzel, die die Kaukräfte in den Knochen weiterleitet. Fehlt der Zahn, fehlt auch dieser Reiz, und der Körper baut den Knochen an dieser Stelle langsam ab. Besonders im ersten Jahr nach einer Zahnentfernung kann der Kieferkamm deutlich schmaler werden.

Weitere häufige Ursachen sind:

• Parodontitis: Die chronische Entzündung des Zahnhalteapparats zerstört über Jahre den Knochen rund um die Zähne.
• Entzündungen an der Wurzelspitze: Sie können den Knochen lokal auflösen, oft unbemerkt.
• Langes Tragen einer Prothese: Der Druck einer schleimhautgetragenen Prothese beschleunigt den Abbau des Kieferkamms.
• Unfälle und schwierige Zahnentfernungen: Dabei kann ein Teil der Knochenwand verloren gehen.
• Anatomie im Oberkiefer: Im Seitenzahnbereich liegt die Kieferhöhle oft dicht über den Wurzeln. Nach dem Zahnverlust dehnt sie sich teils weiter aus.

Wie wird festgestellt, ob ein Knochenaufbau nötig ist?

Ein normales Röntgenbild zeigt die Höhe des Knochens, aber nicht seine Breite. Für eine verlässliche Planung braucht es deshalb meist eine dreidimensionale Aufnahme, die digitale Volumentomographie (DVT). Darauf misst der Behandler Höhe, Breite und Dichte des Knochens an jeder geplanten Implantatposition und erkennt, wie nah Nerven und Kieferhöhle liegen.

Bei DenTeam entsteht die 3D-Aufnahme direkt in der Praxis; die Kosten finden Sie in der Preisliste unter Diagnostik. Aus dem Befund ergibt sich, ob das Implantat ohne Aufbau gesetzt werden kann, ob ein kleiner Aufbau während der Implantation reicht oder ob vorher ein eigener Eingriff nötig ist. Diese Entscheidung wird anschließend im Heil- und Kostenplan festgehalten.

Welche Methoden des Knochenaufbaus gibt es?

Es gibt nicht den einen Knochenaufbau, sondern mehrere Verfahren für unterschiedliche Ausgangslagen. Die folgende Übersicht zeigt die häufigsten:

Socket Preservation

Nach dem Ziehen eines Zahnes wird das leere Zahnfach mit Knochenersatzmaterial gefüllt und abgedeckt. Das ersetzt keinen großen Aufbau, kann aber verhindern, dass der Kieferkamm in den folgenden Monaten stark einsinkt. Sinnvoll ist das vor allem, wenn ein Implantat erst später geplant ist.

Gesteuerte Knochenregeneration (GBR)

Bei diesem häufigen Verfahren legt der Chirurg Knochenersatzmaterial an die fehlende Stelle und deckt es mit einer dünnen Membran ab. Die Membran hält das schneller wachsende Zahnfleisch fern, damit sich darunter neuer Knochen bilden kann. Viele Membranen lösen sich von selbst auf. Lässt sich das Implantat im vorhandenen Knochen ausreichend stabil verankern, kann es im selben Eingriff gesetzt werden.

Knochenblock

Fehlt viel Knochen, wird ein kleiner Knochenblock auf den Kieferkamm geschraubt. Er wird meist aus dem eigenen Körper gewonnen, häufig aus dem Bereich des Unterkieferwinkels oder des Kinns; alternativ kommt aufbereitetes Spendermaterial infrage. Das Implantat folgt hier in der Regel erst nach der Einheilung des Blocks in einem zweiten Eingriff.

Bone Splitting und Bone Spreading

Ist der Kieferkamm hoch genug, aber zu schmal, kann er mit feinen Instrumenten der Länge nach gespalten oder schonend aufgedehnt werden. In den entstandenen Spalt kommen das Implantat und etwas Ersatzmaterial. Das Verfahren setzt eine gewisse Mindestbreite und elastischen Knochen voraus, deshalb eignet es sich vor allem für den Oberkiefer.

Sinuslift

Im seitlichen Oberkiefer wird der Boden der Kieferhöhle vorsichtig angehoben und der gewonnene Raum mit Knochenersatzmaterial gefüllt. Bei geringem Bedarf geschieht das durch das Bohrloch des Implantats (interner Sinuslift), bei größerem Bedarf über ein kleines seitliches Fenster (externer Sinuslift). Welche Beschwerden danach normal sind, erklärt der Beitrag Probleme nach dem Sinuslift.

Eigenknochen oder Ersatzmaterial: Was ist der Unterschied?

Für den Aufbau stehen verschiedene Materialien zur Verfügung, die oft auch kombiniert werden:

• Eigenknochen (autolog): Er wird aus dem eigenen Kiefer entnommen und gilt als biologisch besonders gut verträglich, weil er lebende Zellen enthält. Der Nachteil ist eine zweite Wunde an der Entnahmestelle.
• Tierisches Ersatzmaterial (xenogen): Meist aufbereitetes Rinderknochenmineral. Es dient als Gerüst, in das eigener Knochen hineinwächst, und baut sich nur langsam ab.
• Synthetisches Material (alloplastisch): Künstlich hergestellte Calciumphosphate, die ebenfalls als Gerüst dienen.
• Spendermaterial (allogen): Aufbereiteter menschlicher Knochen aus Gewebebanken.

Welches Material eingesetzt wird, entscheidet der Chirurg nach Größe und Form des Defekts. Wenn Sie aus persönlichen Gründen bestimmte Materialien ablehnen, etwa tierisches Material, sprechen Sie das vor der Planung an.

Wie läuft ein Knochenaufbau ab?

Die meisten Eingriffe erfolgen unter örtlicher Betäubung und dauern je nach Umfang etwa 30 Minuten bis zwei Stunden. Der Ablauf ist bei den meisten Verfahren ähnlich:

1. Betäubung: Das Gebiet wird örtlich betäubt. Für ängstliche Patienten oder größere Eingriffe ist auch eine Behandlung in Narkose möglich.
2. Freilegen: Der Chirurg öffnet das Zahnfleisch und legt den Knochen frei.
3. Aufbau: Je nach Methode werden Ersatzmaterial, Membran oder ein Knochenblock eingebracht, bei Bedarf zusammen mit dem Implantat.
4. Verschluss: Das Zahnfleisch wird spannungsfrei vernäht, damit die Wunde gut abheilt.
5. Kontrolle: Ein bis zwei Tage später wird die Wunde kontrolliert. Die Fäden werden meist nach 7-14 Tagen entfernt oder lösen sich selbst auf.

Bei DenTeam führt Dr. Ágoston Gróf als Facharzt für Zahn-, Mund- und Kieferchirurgie die Eingriffe durch. Wie Knochenaufbau, Sinuslift und andere chirurgische Leistungen bei uns organisiert sind und was sie kosten, beschreibt die Seite Kieferchirurgie beim Facharzt.

Wie lange dauert die Heilung nach dem Knochenaufbau?

Das eingebrachte Material muss erst durchblutet und schrittweise in eigenen Knochen umgebaut werden. Bei den meisten Verfahren dauert das etwa 4-6 Monate, bei kleinen Aufbauten teils weniger. Erst danach ist der Knochen belastbar.

Wurde das Implantat gleichzeitig gesetzt, verlängert sich seine Einheilzeit durch den Aufbau. Wurde zuerst nur aufgebaut, folgt das Implantat nach der Heilung und braucht dann seine eigene Einheilzeit. Was in dieser Phase im Knochen passiert, beschreibt der Beitrag zur Einheilzeit beim Zahnimplantat.

In den ersten Tagen nach dem Eingriff sind Schwellung, ein Spannungsgefühl und teils ein Bluterguss an der Wange normal. Sie erreichen meist am zweiten oder dritten Tag ihren Höhepunkt und klingen dann ab. Diese Regeln unterstützen die Heilung:

• in den ersten 24 Stunden mit Unterbrechungen von außen kühlen,
• die Wunde nicht mit der Zunge oder den Fingern berühren,
• in der ersten Woche weiche Kost und nicht auf der operierten Seite kauen,
• nicht rauchen, da Rauchen die Durchblutung und damit den Umbau des Knochens verschlechtert,
• eine Prothese über dem Gebiet nur so tragen, wie der Behandler es erlaubt.

Welche Risiken hat ein Knochenaufbau?

Ein Knochenaufbau ist ein gut etablierter Eingriff, aber nicht frei von Risiken. Möglich sind:

• Infektion der Wunde, die meist mit Spülungen und gegebenenfalls Antibiotika behandelt wird,
• Freiliegen der Membran, wenn sich die Naht öffnet; dann sind häufigere Kontrollen nötig,
• teilweiser Abbau des Aufbaus, sodass weniger Knochen entsteht als geplant,
• Beschwerden an der Entnahmestelle bei Eigenknochen,
• Gefühlsstörungen an Lippe oder Kinn, wenn im Unterkiefer in Nervennähe gearbeitet wird; sie sind meist vorübergehend,
• Verletzung der Kieferhöhlenschleimhaut beim Sinuslift.

Das Risiko steigt bei Rauchern, bei schlecht eingestelltem Diabetes und bei unbehandelter Parodontitis. Auch bestimmte Medikamente, zum Beispiel einige Mittel gegen Osteoporose, muss der Behandler vor dem Eingriff kennen. Bringen Sie deshalb eine aktuelle Medikamentenliste zur Untersuchung mit.

Geht es auch ohne Knochenaufbau?

Nicht jeder Knochenmangel muss aufgebaut werden. Je nach Situation gibt es Alternativen:

• Kurze oder schmale Implantate können bei geringem Knochenangebot ausreichen.
• Schräg gesetzte Implantate nutzen im zahnlosen Kiefer den vorhandenen Knochen, etwa bei Konzepten mit vier bis sechs Implantaten.
• Konventioneller Zahnersatz wie eine Brücke oder eine herausnehmbare Prothese kommt ganz ohne Implantat aus.

Welche Lösung im Einzelfall sinnvoll ist, lässt sich erst nach der 3D-Diagnostik beurteilen. Sie können uns vorab Ihre Röntgenbilder für eine kostenlose Einschätzung und einen Heil- und Kostenplan senden.